Jūsų MRT rodo kremzlės pažeidimą — štai ką tas laipsnis reiškia

Jūs gavote magnetinio rezonanso tyrimo (MRT) atsakymą arba esate po diagnostinės artroskopijos. Matote skaičius: II laipsnio, III laipsnio ar IV laipsnio kremzlės pažeidimas. Ir galbūt ortopedas-traumatologas, greitai perėjo prie kito klausimo ne iki galo paaiškindamas, ką tai reiškia jūsų keliui, skausmui ar jūsų tolimesnėms galimybėms ir konkretiems veiksmams.

Šis straipsnis tai paaiškina.

Kas yra ICRS klasifikavimo sistema

ICRS — Tarptautinė kremzlės regeneracijos draugija — yra tarptautinė medicininė organizacija, įkurta 1997 m. siekiant standartizuoti, kaip kremzlės pažeidimas yra vertinamas ir gydomas. Vienas iš jos pagrindinių indėlių — klasifikacijos sistema, kuri skirsto kremzlės pažeidimus skalėje nuo 0 iki IV (keturių), remiantis tuo, kiek giliai pažeidimas siekia.

Tai yra plačiausiai pasaulyje naudojama sistema sąnarinės kremzlės pažeidimams sąnariuose klasifikuoti, ir ja remiasi dauguma ortopedų-traumatologų, aprašydami jūsų būklę ar artroskopijos radinius.

Laipsnis nėra jūsų skausmo lygis. Skausmas ir žala ne visada atitinka vienas kitą kremzlės atveju — nes kremzlė pati neturi nervinių galūnėlių. Laipsnis apibūdina audinio struktūrinę būklę.

0 laipsnis — Normali kremzlė

Sveikas paviršius. Normalus audinys. Jokio pažeidimo nenustatyta.

I laipsnis — beveik normalus

Tik paviršutinė žala: minkštos sritys ant paviršiaus, arba smulkūs įtrūkimai paviršiniame kremzlės sluoksnyje. Giliosios kremzlės struktūros lieka sveikos.

1 laipsnis paprastai valdomas konservatyviai — reabilitacija, veiklos modifikacija ir stebėjimas. Gydymas, skirtas audiniui regeneruoti, paprastai nėra skiriamas šiame etape.

II laipsnis — nenormalus

Žala tęsiasi mažiau nei per pusę kremzlės storio. Pažeidimas yra gilesnis nei paviršinis dilimas, tačiau nesiekia vidurinio kremzlės sluoksnio.

II laipsnio pažeidimas gali sukelti skausmą krūvio metu, ypač sporto ar smūginėje veikloje. Dažniausiai pradedama taikyti konservatyvus gydymas (vaistai, kelio įtvaras, PRICE).

III laipsnis — labai nenormalus

Būtent čia klinikinis vaizdas žymiai pasikeičia.

III laipsnio žala siekia daugiau nei pusę kremzlės storio — o labiau pažengusiais atvejais net kalcifikuotą zoną tiesiai virš pokremzlinio kaulo. Kremzlės struktūra yra sutrikdyta. Daugeliui pacientų tai yra situacija, kai simptomai tampa nuolatiniai ir ribojantys.

III laipsnis yra dažniausias laipsnis, kuriame ląstelių kremzlės terapijos — įskaitant autologinę chondrocitų transplantaciją (ACT) — yra svarstomos. Audinys yra pakankamai pažeistas, kad natūrali regeneracija nevyktų, tačiau kaulas po juo lieka sveikas, o tai leidžia taikyti regeneracinius metodus. III laipsnis taip pat yra etapas, kuriame neveikimas ir negydymas kelia didžiausią riziką. Negydomi reikšmingi pažeidimai linkę progresuoti.

IV laipsnis — labai nenormalus (kaulas atidengtas)

Kremzlės pažeidimas pasiekė po kremzle esantį kaulą. Kaulas yra atidengtas sąnario viduje.

4 laipsnis yra labiausiai pažengusi stadija. 4 laipsnio gydymas reikalauja atidaus vertinimo. Tinkamiems pacientams su lokaliais defektais ląstelių terapija yra itin tinkamas gydymo metodas.

Kodėl pažeidimo dydis yra toks svarbus, kiek ir laipsnis

Pažeidimo laipsnis parodo, kaip giliai jis siekia. Tačiau yra ir antras matmuo, kuris iš tiesų lemia gydymo sprendimus: pažeidimo paviršiaus plotas.

Mažas, lokalus 3 laipsnio pažeidimas, kurio plotas 1 cm², kliniškai elgiasi visiškai kitaip nei 4 cm² 3 laipsnio defektas.

2016 m. apžvalga, paskelbta Kaulų ir sąnarių chirurgijos žurnale, labai paprastai apibendrino situaciją: „Mikrolūžiai duoda palankius rezultatus mažiems (≤4 cm²), ribotiems kremzliniams defektams. ACT duoda geresnius rezultatus nei mikrulūžiai esant didesniems, ribotiems defektams." (JBJS 2016)

Jei jūsų defektas yra didesnis nei 2 cm², yra turima labai daug teigiamų duomenų pagrindžiančių regeneracinių ląstelių terapijos efektyvumą, gydant šiuos kremzlės pažeidimus.

Lokalaus kremzlės pažeidimo ir artrito skirtumas

Tai nėra tas pats dalykas, ir šis skirtumas yra svarbus.

Lokalus kremzlės pažeidimas — toks, kuris klasifikuojamas pagal ICRS sistemą — yra pažeidimas, dažnai sukeltas sporto traumos, kritimo ar kito mechaninio poveikio. Likęs sąnaris gali būti daugiausia nepažeistas.

Artritas yra difuzinė, degeneracinė būklė, paveikianti sąnarį plačiau. Regeneraciniai kremzlės regeneracijos metodai — įskaitant ACT — paprastai indikuotini lokaliems defektams, o ne difuziniam artritui.

Ką svarbu paklausti kitame pasitarime

Jei jums buvo nustatytas tam tikras kremzlės pažeidimo laipsnis, bet nesate tikri, ką tai reiškia jūsų gydymo galimybėms, štai konkretūs klausimai, kuriuos verta užduoti savo ortopedui:

• Koks ICRS laipsnis priskirtas pažeidimui ir kurioje kelio vietoje jis yra?
• Koks yra pažeidimo dydis cm²?
• Ar pažeidimas yra lokalus, ar yra platesnė degeneracija?
• Ar pokremzlinis kaulas paveiktas?
• Kokie gydymo variantai yra tinkami mano laipsniui ir dydžiui — įskaitant regeneracinius ląstelių metodus?
• Koks yra šios žalos natūralus progresavimas, jei tęsiu konservatyvų gydymą?

Dažniausiai užduodami klausimai

Ar 3 laipsnio kremzlės pažeidimas gali būti gydomas be operacijos?

Konservatyvūs metodai gali padėti valdyti simptomus. Tačiau jie neatkuria pažeisto kremzlės audinio. Didelių 3 laipsnio pažeidimo atveju, ypač tų, kurie yra didesni nei 2 cm², vien nechirurginis gydymas neatkurs kremzlės audinio.

Ar aukštesnis pažeidimo laipsnis visada reiškia didesnį skausmą?

Nebūtinai. Kremzlė neturi nervinių galūnėlių, todėl žala gali būti reikšminga nesukeldama sunkių skausmų — kol nebus pažeistas kaulas (4 laipsnis) arba nesusidarys antrinis uždegimas.

Kaip nustatomas ICRS laipsnis — MRT ar artroskopija?

Gali būti naudojami abu arba vienas ar kitas metodai. MRT suteikia neinvazinį vaizdą ir paprastai yra pirmasis žingsnis. Artroskopija leidžia tiesioginį vizualinį vertinimą ir yra tikslesnė klasifikavimui, ypač tarp 2, 3 ir 4 laipsnių. Dažnu atveju, MRT tyrimo pakanka nustatyti ICRS laipsnį.

Ar ICRS 4 pažeidimo laipsnis automatiškai reiškia kelio pakeitimą?

Nebūtinai. Lokalus 4 laipsnio pažeidimas, nesant kitų kelio struktūrų pažeidimų — ypač jaunesniam pacientui — gali būti tinkamas kremzlės ląstelinei regeneracinei procedūrai.

---

Šis straipsnis yra informacinis ir nėra medicininis patarimas. Kremzlės pažeidimai turėtų būti vertinami ir gydomi kvalifikuoto ortopedo-traumatologo. Individualūs rezultatai skiriasi.

→ Turite 3 arba 4 laipsnio kremzlės pažeidimą? Sužinokite, ar jūs galėtumėte būti kandidatas regeneraciniam gydymui — atlikite atitinkamumų patikrinimą adresu recarta.eu

---

Apie autorių

Justinas Maciulaitis, MD, PhD

Justinas Maciulaitis, MD, PhD — ortopedas ir transliacinių tyrimų specialistas, turintis daugiau nei 15 metų patirtį regeneracinėje medicinoje. Jis yra KELI Therapeutics įkūrėjas ir vadovas — tarptautinės aukštųjų biotechnologijų bendrovės, kuri specializuojasi vystant ir gaminant ląstelių terapiją kremzlės regeneracijai. Jo mokslų daktaro disertacija transliacinės regeneracinės medicinos srityje Lietuvos sveikatos mokslų universitete paskatino sukurti RECARTA — Geros gamybos praktikos sąlygomis pagamintą autologinę ir alogeninę chondrocitų terapiją, skirtą lokaliems kelio kremzlės pažeidimams gydyti. Dr. Maciulaitis skaitė pranešimus tarptautinėse mokslinėse konferencijose ir prisidėjo prie mokslinių transliacinių tyrimų kremzlės, uždegimo gydymo ir ląstelių terapijos gamybos srityse.

Šaltiniai

• International Cartilage Repair Society. ICRS Cartilage Injury Evaluation Package. cartilage.org
• Physio-pedia. Articular Cartilage Lesions of the Knee. physio-pedia.com
• ACI Versus Microfracture: The Debate Continues. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(16).
• Ebert JR et al. 10-Year Prospective Clinical and Radiological Evaluation After Matrix-Induced Autologous Chondrocyte Implantation. Am J Sports Med. 2024.