Kodėl kelio kremzlė nesugyja pati — ir ką galite dėl to padaryti
Kremzlė neturi kraujagyslių, nervų ir beveik neturi gebėjimo atsistatyti. Štai biologija, kuri už to slypi — ir ką šiuolaikinis gydymas iš tikrųjų gali padaryti.
Dauguma sužeidimų sugyja. Įsipjauni odą — ir per kelias dienas organizmas siunčia kraują, augimo veiksnius ir gydomąsias ląsteles į žaizdą. Kaulo lūžiai suauga. Raumenys atsigauna. Netgi sausgyslės — nors ir lėtai — pagaliau užgyja.
Kelio sąnarinė kremzlė yra kitokia. Kai ji sužeidžiama, jūsų kūnas neturi beveik jokio mechanizmo jai gydyti. Tai nėra pesimizmas — tai biologija. Ir norint suprasti, ką gydymas realiai gali padaryti, pirmiausia reikia suprasti, kodėl.
Kas iš tikrųjų yra kremzlė
Sąnarinė kremzlė yra lygus, baltas audinys, dengiantis kaulų galus jūsų sąnariuose. Kelyje ji dengia šlaunies kaulo (angl. femur), blauzdos kaulo (angl. tibia) ir girnelės apačią. Ji sugeria judėjimo krūvį ir pasižymi itin maža trintimi. Tai leidžia kaulų paviršiams sklandžiai slysti vienas kitu beveik be pasipriešinimo.
Sveika kremzlė yra apie 2–4 mm storio. Pagrindinė jos sudėtis — vanduo, kolagenas ir vienintelės esančios ląstelės, vadinamos chondrocitais. Kremzlė yra tvirta, bet šiek tiek elastinga, kaip tankus kaučiukas.
Sveika kremzlė dirba tyliai, mes jos darbo nejaučiame. Taip yra neatsitiktinai – kremzlė neturi nervų galūnėlių. Skausmas atsiranda tik tada, kai pažeidimas yra pakankamai didelis, kad paveiktų kaulą, arba tada, kai sąnaryje atsiranda uždegimas.
Kodėl kremzlė negali savęs pagydyti
Čia yra biologinė problema: kremzlė neturi kraujo tiekimo.
Kiekvienas jūsų kūno gijimo procesas priklauso nuo kraujo. Kraujas atneša kamieninių ląstelių, augimo faktorių, imunines ląsteles ir deguonį, kurių reikia audinio gijimui. Kai kremzlė sužeidžiama, niekas iš šių veiksnių negali pasiekti žalos vietos — nes iki pažeidimo nėra ateinančių kraujagyslių.
Kaip parašė Mats Brittberg, vienas iš pasaulinių vadovaujančių kremzlės tyrimų specialistų, savo 2018 metų klinikinėje apžvalgoje: „Sąnarinė kremzlė yra audinys su labai ribota savęs atnaujinimo galimybe dėl jos kraujagyslių nebuvimo ir inervacijos (Brittberg M, Ann Joint 2018).
Chondrocitai — kremzlės vienintelės ląstelės — geba pagaminti kremzlės audinį. Tačiau jos dalijasi labai lėtai ir turi ribotą gebėjimą migruoti ten, kur jų reikia. Taigi, kai kremzlė sužeidžiama, šios ląstelės negali reikšmingai prisidėti prie kremzlės atkūrimo.
O kūnas bando tai daryti. Kartais, kai pažeidimas yra arti kaulo, formuojasi fibrozinis (skaidulinis) audinys — tai tam tikras biologinis pleistras. Bet ši fibrokremzlė yra struktūriškai prastesnė ir silpnesnė nei natūrali hialininė kremzlė. Fibrokremzlė yra mažiau paslanki, mažiau struktūrizuota ir daug silpnesnė, kad atlaikytų pasikartojančius kelio apkrovos stresus, tokius kaip bėgimas, sportas ir kasdieninė judėjimo veikla.
Kas atsitinka, kai kelio kremzlės pažeidimas neliečiamas
Kelio kremzlės pažeidimas, kuris yra negydomas, nelieka toks pat. Tyrimai parodė, kad negydomi kremzlės pažeidimai gali padvigubinti degeneracinės sąnarių ligos (osteoartrito) atsiradimą laikui bėgant. Sakome – sąnarys sudilo.
Pažeidimas įprastai progresuoja pagal iš anksto žinomą formulę: sužeista sritis tampa netaisyklingos formos. Todėl netipiškas ir didesnis stresas veikia aplinkinius audinius. Uždegimas didėja. Kaulas po kremzlės pažeidimu gali pradėti keistis. Galiausiai, tai kas prasidėjo kaip lokalus kremzlės pažeidimas, ilgainiui gali tapti kažkuo didesniu — kartais reikalaujančiu net ir sąnario keitimo dirbtiniu (endoprotezavimas).
Dėl to ypatingai svarbu yra laikas ir kokį gydymo metodą pasirinkti. Ankstyvas, tinkamas gydymas suteikia didžiausius šansus išsaugoti ilgalaikę kelio sąnario funkciją ir aktyvų gyvenimo būdą.
Keturi kremzlės pažeidimo etapai
Kai ortopedas traumatologas vertina kremzlės pažeidimą, jis paprastai naudoja ICRS (angl. International Cartilage Repair Society) klasifikacijos sistemą — kuri buvo sukurta Tarptautinės Kremzlės Regeneracijos Draugijos ir naudojama plačiai pasaulyje:
- Normali: Sveika kremzlė, sveiki paviršius.
- I laipsnis (beveik normalus). Paviršutinis kremzlės suminkštėjimas arba smulkūs įtrūkimai. Struktūriškai daugiausia sveika.
- II laipsnis (nenormalus). Pažeidimo gylis tęsiasi mažiau nei per pusę kremzlės storio.
- III laipsnis (labai nenormalus). Pažeidimas tęsiasi daugiau nei per pusę kremzlės storio, greičiausiai siekdamas pokremzlinį kalcifikuotą sluoksnį.
- IV laipsnis (labai nenormalus (iki kaulo). Pažeidimas pasiekia pokremzlinį kaulą. Tai labiausiai pažengusi stadija.
III ir IV laipsniai yra tie kremzlės pažeidimai, kuriems regeneracinės ląstelių terapijos, tokia kaip autologinė chondrocitų transplantacija (ACT), yra labiausiai svarbios. Gydymo atidėliojimas šiose stadijose paprastai pasibaigia blogesniais rezultatais.
Kodėl regeneracinio audinio tipas toks svarbus
Ne visos kremzlės gydymo procedūros yra vienodos, ir šis skirtumas svarbus žmonėms, kurie svarsto gydymą.
Veiksmingo kremzlės gydymo tikslas — atkurti hialininę kremzlę, t. y. lygų, elastingą audinį, kuris veiktų kaip natūrali kremzlė. Tai yra audinys, kurį pagamina ACT. Jis labai panašus į natūralios sąnarinės kremzlės struktūrą ir sukurtas atlikti tą pačią funkciją.
Tokios procedūros kaip mikrolūžiai ar mikrogręžimas veikia sudarydamos mažas skylutes po kremzle esančio kaulo srityje, kad kraujui būtų galimybė patekti į pažeidimo vietą. Tai iš tikrųjų skatina gijimą — tačiau susidaręs audinys yra fibrininės kilmės, ne hialininė kremzlė. Fibrininė kremzlė yra standesnis, mažiau organizuotas audinys ir žymiai mažiau atsparus mechaniniam stresui.
Ką šiuolaikinė kremzlės terapija gali padaryti
Per tris dešimtmečius kremzlės regeneracijos srityje sukaupta didelė klinikinių įrodymų bazė. Nuo to, kai Matas Brittbergas ir kolegos paskelbė pirmąjį klinikinį autologinių chondrocitų implantacijos aprašymą Naujosios Anglijos medicinos žurnale 1994 m. (Brittberg M et al., N Engl J Med. 1994;331(14):889–895), sritis gerokai pažengė.
Šiandien pacientams su ICRS III arba IV laipsnio lokaliais kremzlės pažeidimais — ypač tais, kurie didesni nei 2 cm² — autologinė chondrocitų transplantacija siūlo ląstelių regeneracijos metodą, veikiantį kartu su kelio biologija, o ne prieš ją.
Principas paprastas: paimami paciento arba donorinio audinio sveiki chondrocitai, padauginami sertifikuotoje laboratorijoje ir iš naujo implantuojami į defektą, kur jie gali regeneruoti į natūralų audinį panašią kremzlę.
Praktinis pritaikymas
Jei jums buvo pasakyta, kad turite kelio kremzlės pažeidimą, štai pagrindiniai klausimai, kuriuos verta aptarti su specialistu:
Koks kremzlės ICRS laipsnis priskirtas pažeidimui? Tai nustato, kurie gydymo variantai yra tinkami. Magnetinio rezonanso tyrimas gali padėti atsakyti į ši klausimą.
Koks yra defekto dydis? Dydis yra vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių, ar regeneraciniai metodai yra tinkami.
Kiek laiko pažeidimas egzistuoja? Ankstyvesnis gydymas paprastai duoda geresnius rezultatus.
Koks yra jūsų aktyvumo lygis ir gyvenimo būdas? Jaunesni (iki 60 metų), aktyvūs pacientai paprastai gauna daugiau naudos iš kremzlės atstatymo metodų.
Kremzlės biologija iš tikrųjų yra sudėtinga. Tačiau gydymo galimybės yra stipriai pažengusios. Dabar žinodami, kaip audinys veikia — ir kodėl jis pats savęs neišgydo — leidžia jums būti jau geriau pasiruošus tokiam pokalbiui.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar poilsis ir reabilitacija gali gydyti kremzlės pažeidimą?
Poilsis ir reabilitacija gali sumažinti skausmą ir pagerinti kelio raumenų funkciją, kuri padeda apsaugoti sąnarį. Tačiau jie neregeneruoja pažeisto kremzlės audinio. Esant dideliems pažeidimams (ICRS III-IV), vien konservatyvus gydymas neatkurs audinio.
Kokiame amžiuje kremzlės pažeidimas gali būti gydomas?
Ląstelių terapija kremzlės regeneracijai paprastai yra tinkama pacientams nuo maždaug 18 iki 60 metų, turintiems lokalius pažeidimus ir be išplitusios artrozės. Amžius, pažeidimo dydis ir bendra kelio būklė yra svarbūs veiksniai, kuriuos gali padėti apspręsti ortopedas-traumatologas.
Kaip diagnozuojamas kremzlės pažeidimas?
Kremzlės pažeidimas tiksliausiai yra vertinamas atliekant magnetinio rezonanso tyrimą (MRT) arba diagnostinės artroskopijos metu.
Ar kremzlės pažeidimas visada sukelia artritą?
Ne, tai nėra neišvengiama. Tačiau negydomi dideli pažeidimai (III-IV laipsniai) kelia didesnę riziką, kad laikui bėgant sąnarių pažeidimas progresuos. Ankstyvas ir tinkamas gydymas yra vienas iš veiksnių, padedančių sumažinti šią riziką.
Šis straipsnis yra informacinis ir nėra medicininis patarimas. Kremzlės pažeidimai turėtų būti vertinami ir gydomi kvalifikuoto ortopedo-traumatologo. Individualūs rezultatai skiriasi.
→ Galvojate, kad galėtumėte turėti kremzlės pažeidimą? Sužinokite, ar jūs galėtumėte būti kandidatas regeneraciniam gydymui — atlikite tinkamumo patikrinimą adresu recarta.eu
Apie autorių
Justinas Maciulaitis, MD, PhD
Justinas Maciulaitis, MD, PhD — ortopedas ir transliacinių tyrimų specialistas, turintis daugiau nei 15 metų patirtį regeneracinėje medicinoje. Jis yra KELI Therapeutics įkūrėjas ir vadovas — tarptautinės aukštųjų biotechnologijų bendrovės, kuri specializuojasi vystant ir gaminant ląstelių terapiją kremzlės regeneracijai. Jo daktaro disertacija transliacinės regeneracinės medicinos srityje Lietuvos sveikatos mokslų universitete prisidėjo prie RECARTA iš donorų ląstelių (alogeninės RECARTA) sukūrimo. RECARTA iš donorų ląstelių planuojama pasiūlyti nuo 2027 m. pradžios. Dr. Maciulaitis skaitė pranešimus tarptautinėse mokslinėse konferencijose ir prisidėjo prie mokslinių transliacinių tyrimų kremzlės, uždegimo gydymo ir ląstelių terapijos gamybos srityse.
Šaltiniai
- Brittberg M et al. Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte transplantation. N Engl J Med. 1994;331(14):889–895.
- Brittberg M. Clinical articular cartilage repair — an up to date review. Ann Joint. 2018;3:94.
- International Cartilage Repair Society. ICRS Cartilage Injury Evaluation Package. cartilage.org
- Boston Children's Hospital. Articular Cartilage Injury. childrenshospital.org
Žymos
Kiti straipsniai
Hialininė ir fibrokremzlė: kodėl audinio kokybė lemia viską?
Du pacientai gali turėti iš pažiūros tokią pačią kremzlės atkūrimo operaciją, tačiau po penkerių metų jų būklė gali būti visiškai skirtinga. Tokį rezultatų skirtumą dažnai lemia ne operavęs chirurgas ir ne paciento pastangos reabilitacijos laikotarpiu, o tai, kokio tipo audinys susiformavo po operacijos. Pažeistoje vietoje gali susidaryti hialininė kremzlė arba fibrokremzlė. Nors abi vadinamos kremzliniu audiniu, jų sandara, mechaninės savybės ir ilgalaikis atsparumas labai skiriasi. Būtent šis skirtumas neretai nulemia, ar sąnarys sklandžiai funkcionuos daugelį metų, ar laikui bėgant simptomai sugrįš.
Mūsų GGP laboratorijoje: nuo biopsijos iki implantacijos
Tarp dviejų operacijų kremzlės ląstelės maždaug keturias savaites praleidžia ten, kur pacientai paprastai neužsuka – GGP (Geros gamybos praktika) laboratorijoje. Pacientams tai bene paslaptingiausias viso gydymo etapas. Tad praverkime laboratorijos duris ir pažvelkime, kas vyksta nuo biopsijos paėmimo iki ląstelių implantacijos.